L’avance des frais médicaux à la pharmacie, chez le médecin ou à l’hôpital pose parfois problème. Heureusement, il existe un dispositif qui permet de remédier à ce problème. On parle plus précisément du tiers payant. Ce dernier vous évite de ne rien payer ou seulement une partie lors de votre achat de médicaments ou consultation. Une question se pose : est-il possible d’en bénéficier avec toutes les mutuelles ? Cet article vous explique tout ce qu’il y a à savoir sur le sujet.
Comment trouver une bonne mutuelle ?
Souscrire une mutuelle est essentiel pour que vous puissiez être remboursé de vos frais de santé. Cependant, entre la multitude d’offres disponibles, il n’est pas toujours facile de faire un choix. Pour vous faciliter la tâche, il est alors conseillé d’utiliser un comparateur en ligne. En seulement quelques clics, vous pouvez trouver la meilleur mutuelle sur lesfurets.com. La réponse va bien évidemment dépendre de ce que vous recherchez réellement. Vos besoins peuvent ici varier en fonction de votre âge, de votre situation familiale, de votre statut professionnel et de votre état de santé.
Tiers payant : de quoi s’agit-il exactement ?
Le tiers payant est un dispositif proposé par l’Assurance maladie et certaines mutuelles pour vous éviter (en tant qu’assuré) d’avancer des frais de santé. Ce sont donc ces organismes qui règlent directement vos dépenses au moment d’une consultation médicale ou d’un achat en pharmacie. Vous n’avez plus besoin de sortir de l’argent de votre poche et d’attendre le remboursement de la Sécurité sociale. Il est néanmoins important de distinguer deux types d’offre : intégrale et partielle. La première fait référence à une prise en charge totale. La seconde ne couvre qu’une partie des frais.
Bien que le tiers payant soit très apprécié par les assurés, il n’est pas possible d’en bénéficier avec toutes les mutuelles. En effet, certaines ne le proposent pas. D’autres l’incluent, mais uniquement pour des soins spécifiques. C’est pourquoi il est crucial de bien vous renseigner pour éviter les mauvaises surprises. Il faut, par ailleurs, préciser que ce dispositif d’avance de frais ne s’applique que si le professionnel de santé est conventionné avec le réseau tiers payant de votre organisme.
Comment fonctionne le tiers payant ?
Pour comprendre le fonctionnement du tiers payant, il y a lieu d’analyser ces deux niveaux de prise en charge :
Le tiers payant de la Sécurité sociale
Le tiers payant intervient pour couvrir la part des frais qui doivent être remboursés par l’Assurance maladie. Ceux qui restent à votre charge sont le ticket modérateur et les éventuels dépassements d’honoraires. Gardez en tête qu’il n’y a aucune démarche à faire pour bénéficier de ce dispositif. La seule chose à faire est de présenter votre carte vitale.
Le tiers payant de la mutuelle santé
C’est votre mutuelle qui règle tout ou une partie des dépenses non remboursées par la Sécurité sociale. En réalité, l’étendue des garanties est définie selon ce que vous avez conclu dans le contrat. Il y a bien évidemment des conditions à respecter pour que ce système fonctionne. Tout d’abord, vous devez présenter une carte de tiers payant à jour. Ensuite, pensez à choisir un médecin ou un praticien affilié au réseau conventionné de votre organisme. Enfin, votre contrat doit inclure une prise en charge (du dispositif) sur les postes concernés.
Quelques particularités du tiers payant
Le tiers payant a été mis en place pour moderniser le système de santé Français. Il facilite l’accès aux soins et simplifie les démarches de remboursement. Voici quelques particularités à connaître concernant ce dispositif :
Quels sont les soins concernés ?
Grâce au tiers payant, vous pouvez avancer les frais pour différents types de soins. On peut généralement citer :
- les consultations chez le médecin, y compris les spécialistes ;
- les soins liés à une ALD (affection de longue durée) ;
- les achats de médicaments prescrits et remboursés par l’Assurance maladie ;
- les bilans de santé organisés par la Sécurité sociale ;
- les suivis et les examens liés à une grossesse ;
- les actes de radiologie ;
- les soins dentaires et paramédicaux ;
- les contraceptions avant l’âge de 26 ans.
Qui peut en bénéficier ?
Il convient de préciser que le tiers payant n’est pas obligatoire. En revanche, il peut s’appliquer de droit pour certaines personnes. Cela concerne notamment les bénéficiaires de la CSS (complémentaire santé solidaire), les bénéficiaires de l’AME (Aide Médicale de l’État), les bénéficiaires de l’assurance maternité et les bénéficiaires d’actes de prévention dans le cadre d’un dépistage organisé. Il est aussi possible d’y avoir recours lorsque vous êtes victime d’une maladie professionnelle ou d’un accident de travail.
